Principio: Traccianti che si distribuiscono nel miocardio proporzionalmente al
flusso ematico distrettuale (Tallio-201,Tc99m Sestamibi) forniscono immagini
rappresentative della perfusione miocardica. Il confronto con le immagini
ottenute in condizioni di riposo e quelle dopo test provocativo (test da
sforzo (cicloergometrico) oppure (test con Dipiridamolo) consente di discriminare
l'ipoperfusione su base ischemica, l'ipoperfusione da esiti di infarto
e le zone normalmente diffuse.
Informazioni tecniche ed
organizzative: Preparazione del paziente: digiuno da circa 10 ore.
Tempo tecnico d'indagine: è di circa 5-6 ore per
gli studi effettuati con Tallio 201, mentre nel caso si utilizzi Tc-99m
Sestamibi l'esame è effettuato in due sedute in giorni diversi.
Tempo tecnico di impegno del paziente: 30min. per test da sforzo
più 30 min. per i basale.
La scelta del tracciante, dell'eventuale test provocativo associato
e le modalità di somministrazione sono oggetto di valutazione in
ogni singola situazione clinica.
Controindicazione ed effetti collaterali: quelli del test provocativo
impiegato.
Criteri d'accesso: ECG con test da sforzo.
Interferenze farmacologiche: se è possibile dal punto
di vista clinico, si sospendono prima del test:
nitroderivati (24 ore); calcio-antagonisti (48 ore); digitalici e betabloccanti
(7 giorni); teofillinici (24 ore) ed alcuni antiaritmici poichè
variano il flusso coronarico e quindi diminuiscono la possibilità
di rilevare i difetti di perfusione indotti dal test provocativo.
Indicazioni cliniche ed informazioni
diagnostiche: Sospetta malattia coronarica (CAD) in caso
di : -Angina atipica.
-ECG sforzo dubbio.
-Screening popolazione a rischio come ricerca
di sede ed estensione di ridotta riserva coronarica.
Valutazione della riserva coronarica in (CAD)
come: -Indice prognostico.
-Valutazione pre-operatoria (by-pass, angioplastica).
-Follow-up.
Valutazione della vitalità del miocardio
con Tallio-201 reiniezione: -Presenza ed estensione di miocardio vitale in
pazienti con pregresso infarto miocardico.
-Valutazione pre-rivascolarizzazione miocardica
(angioplastica percutanea o by-pass aorto-coronarico) in pazienti coronaropatici
con compromissione della contrattilità regionale.
-Valutazione con pazienti con bassa frazione
di eiezione per la stratificazione dei candidati al trapianto di cuore.
-Follow-up post rivascolarizzazione.
Commenti: Esame di secondo livello, quando è dubbia la necessità
di accedere alla coronarografia.
Valore prognostico aggiuntivo di sede, numero, severità dei
difetti e della anomala captazione polmonare oltre che della dilatazione
ventricolare transitoria.
Preferibile lo stress indotto dalla infusione rapida di Dipiridamolo,
quando l'entità della stenosi è "bordeline".
Note
La scintigrafia perfusionale a riposo con Tc99m
SESTAMIBI può essere abbinata, con la stessa iniezione, ad angiocardioscintigrafia
di primo passaggio.