Concorso letterario Ada Marchesi Bernasconi
Tema "Il Palio Concagnese"

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

Concorso letterario "Il palio Concagnese"


Nome _______________________________ Cognome ___________________________________

Nato/a a ___________________________________________ il ___________________________

Residente a ______________________________________________________________________

Via ____________________________________________________________________________

Telefono ______________________________ / ___________________________________

E-mail _________________________________________________________________________

Barrare la Sezione o le sezioni a cui si intende partecipare
A |  |    B |  |     C |  |    D |  |     E |  | 

Nota per la partecipazione come classe:

i dati qui a fianco vanno compilati dall'insegnante che farà da riferimento, inoltre in questo caso vanno indicati anche:


Denominazione della scuola: ___________________________

Sezione e classe partecipante: _______________________


La firma sarà, conseguentemente, quella dell'insegnante di riferimento


Per esplicita accettazione del Regolamento e consenso al trattamento dei dati.



____________________________________________
(firma)