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| ISCRIZIONE
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Molto è stato fatto finora per la divulgazione
della Country Music in Italia, ma molto di più rimane ancora da fare...Se desideri
sostenere questa giustissima causa, iscriviti subito al CMCI...
sei il benvenuto!
KEEP IT COUNTRY
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RICHIESTA DI ISCRIZIONE AL CMCI -
ANNO 2008 |
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Il sottoscritto chiede di
poter essere ammesso in qualità di Socio del Country Music Club of Italy e
dichiara altresì di rispettare lo statuto e si impegna inoltre a
pagare la quota annua associativa. - Autorizzo la struttura al trattenimento
dei dati personali ai sensi della legge 675/676 del 3.12.1996.- |
| RINNOVO |
si |
no |
TESSERA N. |
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DOMANDA N. |
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NUOVO SOCIO |
si |
no |
| COGNOME |
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NOME |
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| DATA DI
NASCITA |
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LUOGO DI NASCITA |
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| RESIDENTE
IN VIA |
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N. |
CITTA' |
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| CAP |
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PROVINCIA |
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E-MAIL |
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| DOCUMENTO
N. |
CARTA ID. (
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PAT. (
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PASS. (
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| TELEFONO |
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FAX |
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| FIRMA |
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DATA |
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| FORMA
DI PAGAMENTO |
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Copia il formato in Word e compilalo
attentamente ed invialo al seguente indirizzo:
CMCI c/o BAGHIN Mansueto -
Via Beltrame, 3 -
36100 VICENZA |
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cmci.music@iol.it
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